La obesidad y la diabetes tipo 2 (T2D) se han convertido en el flagelo de los sistemas de salud mundiales. Según las cifras de la Fundación Internacional de Diabetes (FID), la diabetes afectó a aproximadamente 425 millones de personas en todo el mundo en 2017. Se pronostica que los números aumentarán a 629 millones para 2045. Todos los días, millones de pacientes con esta afección potencialmente mortal se enfrentan a una vida de terapia farmacológica y problemas de salud asociados  con poca o ninguna opción para revertir la afección, a pesar de la creciente evidencia de lo contrario.

¿Reversión, remisión o cura?

Cada vez más los medios de comunicación y la comunidad científica se refieren a la ‘inversión’ y ‘remisión’ de T2D. Sin embargo, el consenso sobre los criterios exactos continúa siendo debatido.

En general, se acepta ampliamente que mantener la hemoglobina glucosilada (HbA1c) por debajo de 48 mmol / mol  (que también se puede expresar como 6.5%) durante un período prolongado sin el uso de medicamentos (medicamentos de control glucémico, por ejemplo, metformina) significa remisión. Hasta el momento, ninguna intervención se ha considerado una «cura» ya que los pacientes pueden volver a caer en la disfunción metabólica si vuelven a sus patrones dietéticos o de estilo de vida anteriores.

Opciones libres de medicamentos: la evidencia

Una nueva revisión narrativa  recién publicada en la revista Nutrients explora la evidencia de tres opciones libres de medicamentos para revertir la diabetes tipo 2. A continuación resumimos la evidencia a favor y en contra de esas opciones junto con el tratamiento farmacológico más utilizado: 

Antes del descubrimiento de la insulina y la posterior introducción de intervenciones farmacológicas para combatir la diabetes, la dieta era el tratamiento más utilizado . La atención ahora está firmemente fijada en el uso de intervenciones dietéticas, tanto para la prevención como para la reversión de la diabetes tipo 2.

• Dieta baja en carbohidratos : resucitada en la última década, cada vez más evidencia apunta a la eficacia y seguridad de las dietas bajas en carbohidratos (LC) en la reversión de la diabetes tipo 2. La Asociación Americana de Diabetes (ADA) y la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD) han respaldado recientemente el uso de LC para el manejo de la diabetes tipo 2. A diferencia de las dietas bajas en calorías, las dietas LC se centran en los cambios en las proporciones de macronutrientes o restringir la ingesta de carbohidratos a niveles específicos (por ejemplo, menos de 130 gramos de carbohidratos al día, o menos del 40% de la energía de los carbohidratos de todas las fuentes por día) en lugar de la restricción calórica. Las dietas de LC están demostrando tener una alta eficacia con un 70-80% de los participantes en remisión al año, con más del 50% manteniendo la remisión después de dos años. La LC también parece ser efectiva en pacientes con T2D de mayor duración. Se ha descubierto que la LC general es segura y bien tolerada, pero faltan datos a largo plazo.
• Dieta muy baja en calorías – Desde la década de 1970 dietas bajas en calorías (LCD) se han utilizado para el corto – término manejo de peso y los niveles de glucosa en sangre. Esta es una restricción mucho más extrema de carbohidratos y beneficia particularmente a aquellos que son altamente intolerantes a los carbohidratos (resistentes a la insulina), con tan solo 20-30 gramos de carbohidratos por día o menos del 5% de energía de los carbohidratos por día. El inconveniente para algunos es el cumplimiento a largo plazo, ¡a los pacientes les resulta difícil resistirse!. El ensayo DiRECT En el Reino Unido se encontró que el 46% de los participantes se consideraban en remisión al año, y el 36% restante en remisión a los 2 años. El período de seguimiento ahora se ha extendido para evaluar la eficacia a largo plazo. A pesar de los problemas de cumplimiento a largo plazo, se considera que la LCD es una forma efectiva de revertir la DT2 a corto plazo (hasta 2 años) en pacientes diagnosticados más recientemente.
• Cirugía bariátrica : reconocida durante mucho tiempo como un tratamiento para la obesidad junto con afecciones que la acompañan, como T2D. Se estima que la T2D se invierte en hasta el 80% de los pacientes sometidos a cirugía, y el nivel de mejora depende del tipo de cirugía utilizada. La evidencia apunta consistentemente a una mejora dramática y rápida en el control glucémico, a menudo en días o semanas, sin una pérdida de peso significativa. También se observan alteraciones en las hormonas de control del apetito junto con un cambio en el microbioma intestinal de una población bacteriana ‘ obesogénica’ a magra. Aunque se considera que es seguro y efectivo en general, como con toda cirugía, no está exento de riesgos. La tasa de complicaciones se estima entre 13% y 21% según el tipo de cirugía. Los resultados a largo plazo siguen siendo inciertos y los pacientes siguen en riesgo de recuperar peso y / o recurrencia de afecciones relacionadas con la obesidad. La muerte también puede ser un efecto secundario del tratamiento  y los costos asociados pueden ser significativos.
• Terapia farmacológica : sus orígenes se remontan a la medicina herbaria y, en particular, a la rue de cabra ( Galega officinalis ) , la metformina es el fármaco reductor de la glucosa más recetado en el mundo, a pesar de la llegada más reciente de otros fármacos (por ejemplo, sulfonilureas, tiazolidinedionas, meglitinidas, inhibidores de la alfa glucosidasa). En comparación con el placebo y la dieta, la metformina mostró un mayor beneficio en la reducción de HbA1c, pero no hubo diferencias significativas en el IMC o el peso y los triglicéridos. Los tres estudios que compararon la dieta (ver Tamez 1997b ,  Teupe 1991 y  UKPDS Metf v Conven en la revisión Cochrane más reciente y válida) estaban muy lejos de ser las últimas dietas LC o VLC de última generación. Sin embargo, en estos estudios antiguos, es interesante que los participantes que usaban metformina experimentaran un número significativamente mayor de eventos hipoglucémicos que aquellos que usaban solo medios dietéticos. Otro efecto secundario comúnmente reportado de la metformina es el malestar gastrointestinal . Una nota final sobre la metformina: existe un creciente interés en su uso como medicamento antienvejecimiento y como medicamento adyuvante en la terapia contra el cáncer .

Retoma el control

Para la gran mayoría de las personas que aún no han sufrido una extensa macrovascular, microvascular o neuropatía por T2D, la forma más rápida y segura de revertir o prevenir la diabetes tipo 2 consiste en reducir o eliminar los alimentos que promueven el alto nivel de azúcar en la sangre, y eso significa azúcares y refinados o carbohidratos con almidón , especialmente los que se encuentran en alimentos ultraprocesados .

Ir a un nivel bajo de carbohidratos para ayudar a restablecer el azúcar en la sangre y el metabolismo energético, junto con el control del apetito, a menudo es mejor aumentando su consumo de alimentos integrales ricos en nutrientes en las combinaciones y cantidades correctas . También a menudo significa comer con menos frecuencia, dejando grandes brechas (5 horas o más) entre episodios de comida y cortando todos los refrigerios (es decir, ayuno intermitente o alimentación restringida en el tiempo, lo que puede significar limitar toda su alimentación a un intervalo de 6 u 8 horas en cada período de 24 horas). ¡Y no te olvides del ejercicio !

La salud natural, no los medicamentos nuevos en la naturaleza, es la puerta de entrada para desarrollar  flexibilidad y resistencia metabólicas , que es su forma más segura de evitar o revertir enfermedades metabólicas como la diabetes tipo 2 y optimizar su salud y vitalidad.

 AVISO IMPORTANE: la información proporcionada no sustituye el asesoramiento médico. Si padece algún problema de salud, busque el apoyo y la orientación de un profesional de la salud debidamente cualificado y con experiencia.

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